Никотиновый заговор, стр. 24

Глава 23

Экономика

Один из видов возможной связи между налогоплательщиками и курильщиками в виде впечатляющих статистических маневров описан в предыдущей главе. Позвольте привести вам ряд данных, опубликованных в British Medical Journal. Серия статей называлась «Как бросить курить», и ее издатель, профессор Джон Брайтон из городской больницы, признает, что GlaxoSmithKline спонсировала его поездки на две международные конференции, а Pharmacia (принадлежащая ныне Pfizer) назначила его главным исследователем при проведении клинических испытания никотинзаменяющей терапии.

Цифры, приведенные в этих статьях, впечатляют. В Соединенном Королевстве на лечение заболеваний, связанных с курением, государственная служба здравоохранения расходует около 1,4–1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год. Как вы видите, тут есть где сэкономить. «Легкий способ» может помочь государственной службе здравоохранения сэкономить огромные средства, и при этом ей это ничего не будет стоить! Но даже этот аргумент не заставляет людей, принимающих решение от имени народа, обратить на методику свое внимание.

Первое, что бросается в глаза, — это то, что подсчеты сделаны исходя из предположения, что никотинзаменяющая терапия и применение препарата Zyban приносят пользу, — с этим, я думаю, мы уже разобрались. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE), определяющий, стоит ли государственной службе здравоохранения тратить деньги на то или иное лечение, сначала использует данные клинических испытаний фармацевтических компаний, чтобы подсчитать, сколько в среднем лет жизни может спасти каждая методика. Затем исходя из расчета, что бюджету государственной службы здравоохранения требуется 30 тысяч фунтов в год, она вычисляет стоимость этой продукции для продления жизни на один год.

По оценкам NICE, продление жизни на один год обходится государственной службе здравоохранения в сумму 1000–2400 фунтов, если при этом используется никотинзаменяющая терапия и курильщикам предоставляются консультации. Zyban кажется более выигрышным препаратом, ибо его применение для продления жизни на один год обходится в сумму 645 — 1500 фунтов. Если государственная служба здравоохранения предоставляет консультации, никотинзаменяющую терапию и препарат Zyban, то сумма, потраченная на продление жизни на год, составляет 890 — 1970 фунтов. Не нужно быть большим экспертом, чтобы понять, что если исходные данные искажены, то и результаты получатся также весьма далекими от истины. И не нужно быть экономистом, чтобы понять, что если государственная служба здравоохранения тратит по 30 тысяч фунтов за каждую жизнь, продленную на год, то значительная часть этой суммы существует только в воображении сотрудников NICE.

Подчеркну, что за последние два-три года мы предпринимали множество попыток установить профессиональное и стратегическое сотрудничество с NICE. Но NICE отказался даже рассматривать нашу методику. Тем не менее однажды исследователи заговорили о возможности предоставления им корпоративных услуг: помочь некоторым из их сотрудников бросить курить. Странно, что они вдруг стали задумываться об этой методике, если всем остальным через государственную службу здравоохранения они упорно предлагают никотинзаменяющую терапию или препарат Zyban.

Но Соединенное Королевство — не единственная страна, которую так ловко обвели вокруг пальца. На восьмом собрании Общества исследования проблем никотиновой и табачной зависимости, состоявшемся в Саванне в 2002 году, был представлен еще один способ сделать препарат Zyban дешевле. Их изыскания — здесь я снова процитирую British Medical Journal — показывают, что если все мотивированные курильщики (ОБЪЯСНИТЕ МНЕ, ЧТО ТАКОЕ «МОТИВИРОВАННЫЙ КУРИЛЬЩИК»?) в Испании использовали бы препарат Zyban, то за двадцать лет было бы спасено 44 235 жизней людей, умерших от болезней, связанных с курением, что принесло бы испанской системе здравоохранения 1,25 миллиарда евро. Что же касается США, то там по подсчетам экономия составляла от 8,8 до 14 миллионов долларов, если включить стоимость препарата Zyban в страховку. [27]

Имея такие данные так называемых экспертов, неудивительно, что продукты, содержащие заменитель никотина, и препарат Zyban стоят огромных денег. Но многие забывают о том, что курение наносит вред здоровью людей и соответственно всей системе здравоохранения, хотя осознают, что курение — это отвратительная и опасная зависимость.

Правда состоит в том, что именно сам никотин является ядом, который вырабатывает у человека зависимость. Изменение способа попадания никотина в организм (использование вместо сигарет пластырей, ингаляторов или жвачки) может иметь смысл только для тех, кто просто не хочет производить плохое впечатление, или для тех, кому слишком дорого покупать обыкновенные сигареты. НО ФАКТ ОСТАЕТСЯ ФАКТОМ: ПОДДЕРЖКА У ЛЮДЕЙ ЗАВИСИМОСТИ ОТ НИКОТИНА НЕ ВЫГОДНА НИКОМУ, КРОМЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ КОМПАНИЙ.

Если все обстоит действительно так, почему же врачи молчат? Разве они не на нашей стороне? Дело в том, что многие из них знают об этом ничуть не больше, чем обыватель. Так, семейные врачи во всем мире еще четыре года продолжали прописывать препарат Vioxx, не зная, насколько он опасен для всех, у кого слабое сердце. И в самом деле: во всех скандалах, связанных с фармацевтическим производством, терапевты были последними, кто узнавал обо всех рисках или пользе, связанных с употреблением определенных лекарств.

Откуда врачам знать правду, которую от них скрывают, когда миллионы фунтов вкладывают в рекламу определенных препаратов, превознося их лечебный эффект и скрывая имеющиеся риски? Как мы уже видели, в США больше денег тратится именно на рекламу конкретных лекарств врачам, чем на обучение медиков. В Соединенном Королевстве департамент здравоохранения тратит около 4,5 миллионов фунтов в год на обеспечение врачей, назначающих лекарства, независимой медицинской информацией. Это, по их словам, составляет около 0,3 % от 1,65 миллиарда фунтов в год, которые фармацевтические компании тратят на продвижение своих товаров врачам. [28]

Деньги, предназначенные на продвижение продукции, идут на то, чтобы нанять продавца, который будет ходить по больницам, приглашать врачей на обед и всеми силами стараться убедить их в целесообразности использования данных лекарств. Там, где речь идет о курении, это и вовсе не сложно. Всем известно, что курение — это плохо. И помочь многим курильщикам бросить курить входит в одну из первоочередных задач государства. И вот предлагается помощь. Однако большинство семейных врачей не знают, сколько эти эксперты получают за свои исследования и сколько сами представители компаний получают за продвижение определенной продукции. Многим врачам специально платят за то, чтобы они рекламировали определенные препараты другим врачам на презентациях, в исследовательских статьях, во время дискуссий и дебатов. «Отношения между ними и фармацевтическими компаниями не прозрачны, — говорится в отчете Всемирной организации потребителей, проанализировавшей маркетинговые приемы двадцати крупнейших фармацевтических компаний в 2006 году. — Как следствие, потребители и пациенты, а иногда и профессиональные работники сферы здравоохранения могут не всегда быть в курсе того, какое влияние на получаемую ими информацию о лекарствах оказывает личная выгода лица, предоставляющего эти сведения». [29]

Согласно этому исследованию двадцать ведущих фармацевтических компаний не менее 972 раз в период с 2002 по 2005 год нарушали добровольно принятый в фармацевтике кодекс поведения. Иными словами, за фармацевтическими компаниями следит их же собственная ассоциация ABPI. Более 35 % этих нарушений (самая существенная часть) были связаны с предоставлением ложной информации о препаратах. Среди прочих нарушений — предоставление бесплатных доз наркотиков, взятки и подарки врачам.