Всё про массаж, стр. 36

? шань-сюй – на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;

? цю-сюй – на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;

? пу-шэнь – ряд точек (5–6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;

? юн-цюань – в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Методические указания. Исходное положение больного – лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для этой процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции – тонизирующую, при расслаблении – успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе – нао-шу и чжоу-жун, на локтевом – шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном – хэ-гу и лао-гун или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях – кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.

При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.

Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.

Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25–30 мин. Курсы повторяют с перерывами 15–30 дней и более.

Поражения периферической нервной системы

Периферическая нервная система – это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).

Двигательные нарушения проявляются периферическими параличами или парезами и зависят от уровня повреждения нервного ствола.

Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперестезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.

Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо– или гипергидроз), изменением роста волос (гипо– или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.

Неврит лицевого нерва. Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.

Задачи массажа. Способствовать улучшению крово– и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц; предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.

Рис. 133. Точки воздействия при неврите лицевого нерва

Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: закрыть глаза; поднять брови, прищуриться; нахмурить брови; надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом; улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).

При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию: классический массаж обеих сторон лица; точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола; корригирующие движения; упражнения для улучшения артикуляции; лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга).

Классический массаж. Поза больного – сидя перед зеркалом, массажист сзади.

Массаж воротниковой области – поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание – поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация – лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.

Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц, – все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.

Массаж лица – начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.

Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.

Точечный массаж (рис. 133). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их – расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10,11,12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Воздействуют на точки:

1 – соответствует началу брови (цуань-чжу);

2 – в середине брови (юй-яо);

3 – у наружного края брови (сы-чжу-кун);

4 – в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун);

5 – над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай);

6 – на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);

7 – на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);

8 – на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);

9 – на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);

10 – у крыла носа (син-сян);

11 – кнаружи от угла рта (ди-цан);

12 – в собачьей ямке (цюань-ляо);

13 – на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).

Как было отмечено ранее, если здоровая сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.

Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам: о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения нужно проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4–5 раз с паузами для отдыха.

Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2–4 ч. Массаж и все упражнения назначают ежедневно в течение 2–3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица– 5—15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3–4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10–12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10–20.