Домашний справочник заболеваний, стр. 38
Исчезновение пятен самопроизвольно возможно, но подобный исход болезни отмечен лишь в исключительных случаях.
Витилиго иногда может сочетаться и с другими кожными и общими болезнями: очаговым облысением, склеродермией, красным плоским лишаем, псориазом. А кроме этого, у больных витилиго отмечены снижение антитоксической функции печени, хронические заболевания желудка и кишечника.
Большое значение в патогенезе витилиго придается нарушениям нервной системы, о чем свидетельствуют сочетания витилиго с заболеваниями нервной системы органического или функционального характера (сирингомиелия, спинная сухотка и пр.). Не меньшую роль играют и дисфункции гипофиза и половых желез. Существует мнение о важном значении недостатка в организме витамина С, витаминов группы В, особенно B 1и В 2, а также тирозина и нуклеиновых кислот.
Диагностика.Диагноз основывается на клинической картине: приобретенные, увеличивающиеся в размерах пятна молочно-белого цвета с четкими границами и типичной локализацией, а также на данных, полученных от самого больного, которые помогают выяснить длительность существования высыпаний, наличие тенденции к увеличению в размерах, возможную причину возникновения, а также наличие витилиго у родственников пациента.
Гистологически на ранней стадии определяется воспалительная реакция, а в более поздние сроки — скопление меланина по краям депигментированной зоны. В абсолютно депигментирован-ной коже меланоциты практически не встречаются, в дерме же отмечаются набухание и гомогенизация отдельных коллагеновых волокон.
Больного витилиго необходимо также тщательно обследовать со стороны нейроэндокринной системы и желудочно-кишечного тракта и исключить глистную инвазию. При обнаружении нарушений в этих органах и системах назначают соответствующее лечение.
Лечение.Болезнь витилиго лечению поддается плохо, а потому требует особенного терпения как от врача, так и от больного.
Больным витилиго рекомендуют прием витаминов — аскорбиновой кислоты, тиамина (ВД рибофлавина (В 2), пантотеновой и пара-аминобензойной кислот. Показано назначение больших доз аскорбиновой кислоты, оказывающей регулирующее влияние на пигментообразование. Безусловно, целесообразно применение солей меди и железа. Сульфат меди может быть назначен в виде 1 %-й раствора в каплях после еды. В ряде случаев успешным оказался метод электрофореза 0,5 %-й раствора сернокислой меди на депигментированные участки кожи.
Также применяют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с ПУВА-терапией (облучение ультрафиолетовым светом). Препараты, повышающие чувствительность к свету: бероксан, пувален, метоксален, оксорален, ламадин, аммифурин, меладинин, псорален, псоберан. Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии: беременность, злокачественные опухоли, повышенная чувствительность к облучению, заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, возраст до 5 лет и старше 60 лет.
Волчанка
Волчанка— род заболеваний, протекающих с поражением кожи.
Термин «волчанка» ранее применяли для описания эрозий кожи (напоминает волчьи укусы). В медицинской литературе различают волчанку обыкновенную (туберкулезная), волчанку красную и волчанку ознобленную с дальнейшим подразделением.
Красная волчанка.Для заболевания характерно поражение суставов, серозных оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы. Первичный очаг красной волчанки часто развивается после термических, лучевых, химических ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в ряде случаев при длительном приеме лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.).
Хроническая красная волчанка (спреимущественным поражением кожи и доброкачественным течением) начинается с покраснения кожи — эритемы, на которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их затруднено и болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных раковинах, кистях. Иногда, захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно возникает на красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой части головы, верхней половине туловища, плечевом поясе.
Острая (системная) красная волчанка.Протекает тяжело с нарушением общего состояния больного. На коже — множественные красные пятна, изредка пузыри, пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния. Очень часто поражаются суставы и внутренние органы — почки (волчаночный нефрит), сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), печень, легкие. В крови обнаруживаются клетки красной волчанки и другие изменения.
Волчанка обыкновенная— форма туберкулеза кожи, характеризующаяся образованием люпом, сливающихся в сплошные очаги и приводящих к атрофии кожи; локализуется приемущественно на лице; возможно поражение слизистых оболочек.
Волчанка ознобленная— клинический вариант саркоидоза, характеризующийся наличием на коже фиолетовых плотных выпуклых пятен с выявляемыми при диаскопии желтоватыми включениями.
Лечение. В зависимости от формы заболевания. При хронической волчанке длительно применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил. Одновременно витамины комплекса В. Хороший, но, как правило, нестойкий эффект можно получить при смазывании очагов поражения фторсодержащими мазями (флюцинар), которые накладывают под повязку. Острую форму волчанки лечат в условиях стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами. Больные находятся на диспансерном учете и получают медикаменты бесплатно.
Лечение обычно комплексное, включает активную противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, а также реабилитационные мероприятия. Для индивидуализации терапии важнейшее значение имеет оценка начала и течения болезни, ее активности к моменту госпитализации или амбулаторного обследования больных.
Основным методом лечения является применение кортикостероидов. Основными препаратами в терапии красной волчанки являются противовоспалительные препараты, кортикостероиды и средства, подавляющие активность иммунной системы. Однако около половины пациентов с системной красной волчанкой не поддаются лечению стандартными методами, им показана терапия стволовыми клетками.
Метод клеточной терапии при красной волчанке следующий: у пациента сначала делают забор стволовых клеток, затем проводится терапия, подавляющая иммунную систему, в результате чего она полностью разрушается. После этого для восстановления иммунной системы в кровяное русло вводятся отобранные ранее стволовые клетки.
В большинстве случаев аутоиммунная агрессия после этого прекращается. Данный метод эффективен в случаях рефрактерного и тяжелого течения системной красной волчанки, его рекомендуют даже в наиболее тяжелых, безнадежных случаях.
Гемангиома
Гемангиома— это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль в детском возрасте. Она имеет вид красных пятен на различных частях тела, в том числе на лице. По статистике с гемангиомой рождается один ребенок из ста и на себя она обращает внимание лишь цветом, умеренно увеличиваясь пропорционально росту ребенка, не причиняя ему каких-либо неприятных ощущений.
Однако ее деятельность очень опасна и разрушительна, так как, образовавшись на поверхности кожи, она активно прорастает внутрь. А если гемангиома у ребенка образовывается около одного из органов, то она способна нарушить его работу. Так, если расположение ее будет возле уха, гемангиома может разрушить барабанную перепонку, и ребенок потеряет слух. По этой причине ее необходимо нейтрализовывать как можно раньше.
Итак, гемангиомы бывают простыми (расположенными на поверхности кожи), кавернозными (расположенными под кожей), комбинированными (состоящими из кожной и подкожной части) и смешанными (состоящими из собственно гемангиомы и других тканей — мышечной или нервной), из которых простые гемангиомы встречаются в 70–80 % случаев.