Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер, стр. 62
13.9. Остеомиелит
Остеомиелит возникает, когда болезнетворная инфекция проникает внутрь кости. В результате в месте ее внедрения образуется воспалительный очаг. При этом поражается и костный мозг, и сама кость. Болезнь может принимать как острый, так и хронический характер.
Патофизиология
• Заражению чаще всего подвергаются люди с ослабленным иммунитетом, подростки в период полового созревания, а также люди пожилого возраста, у которых понижена сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.
Особенно опасен остеомиелит, вызванный внутренней инфекцией. Чаще всего ему предшествует короткий период (1–4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, и при этом даже не догадываться, что причина недомоганий кроется в глубине кости. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39–40 °С. Острая, сверлящая, распирающая изнутри боль, локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу.
Дальнейшее развитие болезни происходит молниеносно. Ухудшается общее состояние, лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют, сознание затуманивается, появляется бред, возникают судороги. Если не принять экстренных мер, человек может погибнуть.
При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к заражению крови.
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие тахикардии и лихорадки.
• Проверьте пульс.
• Измерьте температуру.
• Отметьте, есть ли отек или опухоль в пострадавшей области.
• Проведите тест на ограничение движения больной конечности.
• Следите за появлением признаков эритемы.
Первая помощь
• Лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза.
• Отправьте кровь на развернутый анализ.
• Подготовьте пациента к биопсии кости.
• Зафиксируйте поврежденную конечность гипсовой повязкой, пациент должен соблюдать постельный режим.
• Подготовьте пациента с нарывом к дренированию.
• По показаниям врача введите:
– антибиотики для лечения инфекции;
– анальгетики для уменьшения боли;
– внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.
Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4–6 недель. Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита. Зачастую больным требуется помощь хирургов. В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Тщательно стерилизуйте все медицинские приборы.
• Следите, чтобы больная конечность была тщательно зафиксирована.
• Следите за состоянием кожи пациента.
• Переворачивайте пациента каждые два часа во избежание образования пролежней.
• Обеспечьте соблюдение пациентом диеты с высоким содержанием белков и витамина С.
• При внезапной боли у пациента немедленно вызовите врача.
• Следите за показателями признаков жизни пациента, внешним видом раны, появлением боли – их изменения могут означать появление вторичной инфекции.
• Окажите пациенту эмоциональную поддержку.
• Перед выпиской расскажите пациенту, как нужно ухаживать за раной, какие признаки говорят о повторении инфицирования (это увеличение температуры, краснота, опухоль).
• Подчеркните необходимость регулярных осмотров у врача.
Превентивные меры
Необходимо своевременное лечение острых и хронических инфекций.
13.10. септический артрит
Септический артрит – острая форма артрита, развивающаяся при сепсисе вследствие проникновения возбудителя инфекции в сустав.
Патофизиология
• В большинстве случаев заражение идет от первоначального очага инфекции через кровь.
• Септический артрит – одно из проявлений общего сепсиса.
• Поражение суставов протекает в виде токсикоаллергического или серофиброзного полиартрита, чаще в виде септико-пиемического гнойного олиго– или моноартрита.
• Возникает лихорадка, озноб, потливость, изменение крови, опухание суставов, покраснение.
• Суставы становятся горячими на ощупь.
• В дальнейшем образуется анкилоз сустава.
Типы артритов
Все типы артрита сопровождаются болью, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Человек, болеющий артритом, может испытывать трудности в случаях, если нужно применить физическую силу.
Элементы истории болезни обусловливают диагноз. Важными элементами являются время появления и скорость развития болезни, наличие утренней малоподвижности, боли, «запирание» сустава вследствие неактивности и др. Рентген и томограмма используются для более точной диагностики.
Первичные формы:
• остеоартрит;
• ревматический артрит;
• септический артрит;
• подагра и псевдоподагра;
• ювенильный идиопатический артрит;
• болезнь Стилла;
• спондилит.
Артриты, проявляющиеся при других болезнях:
• красная волчанка;
• пурпура;
• псориатический артрит;
• реактивный артрит;
• гемохроматоз;
• гепатит;
• гранулематоз;
• боррелиоз и др.
Первичный осмотр
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, подъем температуры.
• Попросите пациента охарактеризовать боль.
• Отметьте наличие/отсутствие воспаления, опухоли сустава, эритемы.
Первая помощь
• Подготовьте пациента к артроцентезу, предупредите, что это болезненная манипуляция.
• Соберите кровь и мочу для анализа.
• Окажите эмоциональную поддержку.
• По показаниям врача примените:
? анальгетики, чтобы снять боль;
? жаропонижающие для уменьшения лихорадки;
? кортикостероиды для уменьшения воспаления;
? антибиотики для устранения инфекции;
? внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.
Аспирин при данном заболевании использовать нельзя, так как он уменьшает размеры опухоли, что вводит в заблуждение о реальной картине течения болезни.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте показатели признаков жизни пациента.
• Покажите пациенту, какие упражнения можно выполнять, контролируйте увеличение нагрузки по мере выздоровления.
• За полчаса до ходьбы и физических нагрузок делайте пациенту обезболивающее.
• Для уменьшения боли делайте холодные компрессы.
• Следите за состоянием дренажа.
Превентивные меры
• Все процедуры необходимо выполнять в соответствии с инструкцией, соблюдая все меры предосторожности и стерильности.