Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер, стр. 61
При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности. Нарушение правильного расположения костных выступов – анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около– или внутрисуставные переломы сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается несвойственными данному суставу патологическими движениями. При переломах без смещения отломков и вколоченных переломах некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных переломах шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на конечность, что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного перелома в перелом со смещением.
Основным в диагностике переломов является рентгенологическое исследование. Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К рентгенологическим признакам перелома относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных переломах, так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов – изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при переломах пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющего давность не менее 2–3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.
Первая помощь
• При серьезных переломах примите меры для остановки кровотечения и как можно скорее начните переливание крови во избежание гиповолемического шока из-за большой кровопотери.
• Зафиксируйте конечность выше и ниже предполагаемого места перелома.
• Сделайте холодный компресс.
• Приподнимите поврежденную конечность, чтобы уменьшить отек.
• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию.
• Подготовьте пациента к хирургической операции.
• По показаниям врача введите:
? внутривенные растворы, чтобы увеличить внутрисосудистый объем;
? анальгетики для уменьшения боли;
? противостолбнячные средства (при открытых переломах);
? антибиотики для лечения/предотвращения инфекции;
? слабительные для предотвращения запоров.
Последующие действия
После устранения смещения.
• Проверяйте нервно-сосудистый статус пациента каждые 2–4 часа в течение суток, далее каждые 4–8 часов.
• Оцените цвет кожи поврежденной конечности, отеч ность.
• Сравните состояние обеих конечностей.
• Научите выполнять упражнения во избежание пролежней.
• Поощряйте пациента глубоко дышать.
При гипсе.
• Следите за состоянием гипса.
• Следите за появлением раздражения вокруг кожи около гипса.
• Попросите пациента сообщать о таких явлениях, как покалывание, нечувствительность кожи.
Превентивные меры
• Посоветуйте пациентам соблюдать диету с высоким содержанием кальция, белков, витамина D, регулярно выполнять физические упражнения.
• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности.
Осложнение перелома – жировая эмболия
Жировая эмболия – одно из грозных осложнений травматической болезни.
Это множественная окклюзия кровеносных сосудов каплями жира. Впервые жировая эмболия упоминается в 1862 г., а сам термин предложен Ценкером, обнаружившим капли жира в капиллярах легких пациента, скончавшегося в результате скелетной травмы. Жировая эмболия сопровождает 60–90% скелетных травм, но синдром жировой эмболии, когда появляется выраженная клиническая симптоматика, встречается лишь у 5–10% пострадавших, а смерть развивается в 1–15% случаев. Жировая эмболия встречается и при анафилактическом и кардиогенном шоке, панкреатите, клинической смерти с успешной реанимацией.
13.8. Перелом таза
Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: сильнейшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения позвоночника.
Патофизиология
• Как правило, травма происходит при сильных ударах – автомобильных катастрофах, падениях с большой высоты.
• Перелом костей таза приводит и к повреждению внутренних органов.
• Повреждение артерий приводит к сильному кровотечению.
Первичный осмотр
• Проверьте качество дыхания.
• Проверьте пульс.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Проверьте историю болезни, есть ли в ней сведения о повреждениях, травмах.
• Оцените вероятность повреждения внутренних органов (признаки – кровь в моче, влагалищное кровотечение и др.).
Первая помощь
• Придать пострадавшему положение, при котором меньше всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными отломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько в стороны (положение «лягушки»), под ноги положить валик из подушки, одеяла и т.д.
• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Установите мочевой катетер.
Не устанавливайте мочевой катетер при подозрении на повреждение мочеиспускательной системы.
• Подготовьте пациента к рентгену и томографии таза.
• По показаниям врача введите:
? внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема;
? компоненты крови, чтобы возместить потерю крови;
? анальгетики для уменьшения кровотечения;
? гепарин (подкожно) для предотвращения тромбоза вен;
? слабительные, чтобы предотвратить запор.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус поврежденной области.
• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента.
• Примените антиэмболические повязки.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Окажите эмоциональную поддержку пациенту и его семье.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда соблюдения мер личной безопасности.
• Советуйте при необходимости покупать машины с подушками безопасности.