Справочник медицинской сестры, стр. 97
Наблюдение за дренажами, перекладывание и поворачивание больных с постоянными катетерами, подача им судна должны выполняться с соблюдением общих требований. Главное при этом – обеспечение гигиены кожи и половых органов и сохранение правильного положения катетера. Постоянный катетер должен все время обеспечивать отток мочи, допускается только кратковременное пережатие или перевязка его на время перемещения больной.
Травмы позвоночника относятся к крайне опасным. При повреждении спинного мозга возникают параличи конечностей, нарушения функций тазовых органов – мочеиспускания и дефекации. Транспортировка таких больных, обычно находящихся в тяжелом общем состоянии, должна проводиться так, чтобы исключить малейшее сгибание позвоночника, которое может дополнительно повредить спинной мозг. Транспортировать больного в положении на спине можно только на деревянном щите. При укладывании больного на щит требуется помощь минимум четырех человек: трое осторожно, подводя руки под больного и не допуская перемещения его позвоночника в какое-либо направление, поднимают больного, а четвертый подводит под него щит.
Независимо от того, установлено или не установлено повреждение спинного мозга, транспортировка больного с переломом позвоночника всегда должна производиться с соблюдением описанных правил. Необходимо помнить, что у больных с повреждением спинного мозга может отсутствовать чувствительность ниже уровня перелома, поэтому такие больные не могут сообщить о появлении болей или других ощущений при неправильной переноске.
При транспортировке больных с переломами шейного и поясничного отделов позвоночника под эти области дополнительно подкладывают мягкие валики.
Для больного с повреждением спинного мозга на кровать кладут матрац, а под него – деревянный щит. При переломах шейного и поясничного отделов позвоночника на уровне этих отделов подкладывают валики. На матрац настилают простыню, которую надо как можно лучше разгладить и натянуть, закрепив к торцам и краям матраца английскими булавками. Постель всегда должна быть сухой и чистой. У больных с параличами очень легко возникают пролежни, которые инфицируются и могут вызвать общее заражение организма – сепсис, поэтому кожу больного необходимо особенно тщательно обрабатывать. Приходится использовать и другие меры профилактики пролежней – надувные круги, частое перекладывание больного, т. е. выполнять соответствующие предписания врача. Больным с нарушением чувствительности нельзя применять грелки, так как могут возникнуть ожоги. Особенно внимательно нужно следить за своевременным мочевыделением и опорожнением кишечника, так как паралич тазовых органов проявляется в нарушении самостоятельного мочеиспускания и стула. Больным с параличами тазовых органов чаще всего накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря. При уходе за свищом и дренировании мочевого пузыря у этих больных необходимо безупречно соблюдать требования гигиены и асептики, так как восходящая инфекция мочевыводящих путей является наиболее частой непосредственной причиной смерти больных с травмой спинного мозга. При отсутствии самостоятельного стула не реже чем через день необходимо ставить очистительную клизму.
Уход за больным с повреждением спинного мозга очень трудный как физически, так и морально. Как правило, эти больные настроены агрессивно, предъявляют повышенные требования к персоналу, порой грубы, но, несмотря на все это, они нуждаются в помощи, терпеливом и внимательном уходе.
При некоторых переломах позвоночника применяются другие виды лечения: вытяжение при помощи петли Глиссона, скелетное вытяжение за теменные бугры, вытяжение лямками за подмышечные впадины и т. д. Головной конец кровати в таких случаях приподнимают, ножки ставят на подставки (всю кровать, но ни в коем случае не подголовник). Медицинский персонал должен регулярно следить за правильным функционированием вытяжения.
У больного с переломом таза, как и у больного с переломом позвоночника, под матрацем должен быть деревянный щит. Кроме этого, поперек кровати на уровне коленей больного кладут мягкий, но плотный валик. Больного укладывают на кровати в так называемое положение лягушки: под согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги подкладывают валик, колени слегка разводят в стороны, пятки при этом должны быть вместе. У больных с переломами таза могут быть повреждены мочевыводящие пути. В таких случаях им ставят постоянный катетер или накладывают надлобковый мочевой свищ.
При сочетании перелома таза с переломами костей нижних конечностей больным дополнительно накладывают скелетное вытяжение.
Во всех этих случаях особенности ухода за больными определяются применяемыми методами лечения.
Глава 6. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Санитарно-гигиенические нормы. Принципы ухода за роженицами и больными
После родов родовые пути женщины представляют собой обширную раневую поверхность. Так что если в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых путей попадают микроорганизмы, может развиться послеродовая инфекция. Сильно возрастает вероятность инфекции при патологических родах. Источники инфекции могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенная инфекция – это гнойничковые заболевания, кариозные зубы, ангина, воспалительные процессы мочеполовых органов самой женщины. Из этих очагов по кровеносным и лимфатическим путям инфекция может попадать в родовые пути. Экзогенная инфекция проникает через руки, инструменты, перевязочный материал (микрофлора зева и носа персонала), т. е. через все, что соприкасается с половыми органами во время беременности, особенно в последние недели, во время родов и после них. Борьба с послеродовыми инфекциями ведется профилактическими мерами. Основой профилактики является строгое соблюдение асептики и антисептики в медицинских учреждениях и правила личной гигиены.
Во время беременности большое значение имеет выполнение правил гигиены беременности, устранение очагов инфекции, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние 2 месяца беременности, изоляция беременной от инфекционного больного.
Если при поступлении в родильное отделение у роженицы температура выше 37,5 °C, гнойничковые заболевания на коже, ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей, возникает подозрение на гонорею, трихомонадный кольпит. Такие женщины должны направляться во второе акушерское отделение. Роженицы, у которых наступила внутриутробная гибель плода, или у которых роды произошли в домашних (уличных) условиях, также поступают во второе акушерское отделение.
Обязательно при поступлении в любое акушерское отделение ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и с кожи наружных половых органов, обмывают наружные половые органы. После этого беременная принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. В этой палате роженица проводит первый период родов. Под кроватью, на которой она лежит, должно быть индивидуальное продезинфицированное судно. Через каждые 5–6 ч производят туалет наружных половых органов обмыванием слабым дезинфицирующим раствором (1 % раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1:6000 или 1:8000). Обмывание производят ватным шариком на корнцанге, весь материал, соприкасающийся с половыми органами, должен быть стерильным. Если роженице производят влагалищное исследование, то руки акушерка моет по одному из способов, принятых в хирургии.
Роды проводят в специальной родильной комнате, содержащейся в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструментарий должны быть стерильными.
Акушерка, ведущая роды, обрабатывает руки, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3 % раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубашку и матерчатые чулки, под роженицу подкладывают стерильную простыню. Весь персонал в родильной комнате работает в марлевых масках, а акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат. После родов родильнице обмывают наружные половые органы и, если есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики.