Справочник медицинской сестры, стр. 76
Обычно болезнь заканчивается полным выздоровлением, однако у некоторых больных с 3-4-го дня болезни развиваются вялые параличи мышц шеи и верхнего плечевого пояса, приводящие к атрофии мускулатуры. При своевременном энергичном лечении парезы и параличи мышц ликвидируются, однако в ряде случаев они становятся необратимыми.
Распознавание болезни основано на эпидемиологических и клинических данных. Подтверждением диагноза является положительный результат исследования сыворотки крови в РСК, реакции пассивной гемагглютинации, реакции нейтрализации.
Больного госпитализируют до ликвидации симптомов инфекционного процесса и достаточно полного восстановления сил больного. В течение трех дней вводят противоэнцефалитный донорский гамма-глобулин (6–9 мл в/м). Эффект отмечается лишь при раннем применении. При отсутствии донорского гамма-глобулина вводят лошадиный гамма-глобулин после десенсибилизации. Проводят дегидратационную терапию (фуросемид, или лазикс, маннитол, 25 % раствор магния сульфата). При расстройствах дыхания применяется трахеотомия с искусственным аппаратным дыханием. Для ликвидации последствий парезов и параличей применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.
Источники инфекции в природе – дикие животные и птицы. Переносчиками инфекции могут быть шесть различных видов комаров, заражение человека происходит при укусе инфицированными комарами.
Инкубационный период составляет 5-14 дней. Начало болезни с озноба, быстрого повышения температуры, нарастающих общемозговых (резкая головная боль, затемненное сознание) и менингеальных (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига) симптомов.
В крови лимфопения, анэозинофилия. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, в ней увеличены содержание белка и цитоз (лимфоциты). Изменения спинномозговой жидкости могут быть и незначительными.
Иногда общемозговые явления выражены очень резко – с потерей сознания, комой и двигательным возбуждением. Возможна смерть больного, хотя большинство больных выздоравливает полностью.
Распознавание болезни основано на эпидемиологических (сезонность, нахождение заболевшего в последние 10–20 дней в эндемическом очаге) и клинических данных. Для серологической диагностики используют РСК реакции торможения гемагглютинации, нейтрализации, внутрикожную пробу с аллергеном. Дифференциальный диагноз проводят с весенне-летним клещевым энцефалитом, летаргическим энцефалитом и серозными менингоэнцефалитами различной этиологии.
Для лечения применяют гамма-глобулин (3–6 мл 3 раза в день в/м) или гипериммунную лошадиную сыворотку (15–20 мл в/м ежедневно). Иммунотерапия эффективна лишь при раннем назначении – в первую неделю болезни. Курс лечения составляет 3–4 дня. Перед введением иммунных препаратов проводится постановка внутрикожной пробы и последующая десенсибилизация. Назначают средства, уменьшающие отек мозга (фуросемид, или лазикс, маннитол, 25 % раствор магния сульфата), кортикостероиды. При нарушении дыхания рекомендуется искусственная вентиляция легких.
Источником инфекции для человека являются зараженные парнокопытные животные – преимущественно коровы, молоко которых (отчасти и моча) содержат возбудителей ящура. Заражение происходит при употреблении сырого молока от больных животных, несколько реже во время ухода за ними. Заболевают преимущественно дети, поскольку они употребляют в пищу молоко чаще, чем взрослые. Заболевание от больного человека другим людям не передается.
Инкубационный период протекает от 3 до 7 дней. Начало болезни острое: чувство разбитости во всем теле, резкая головная боль, повышение температуры тела до 39,5 °C. Через 6–8 ч появляется жжение слизистой оболочки полости рта, жевание твердой пищи становится болезненным, появляется обильное слюноотделение.
На слизистой оболочке щек высыпают многочисленные мелкие белесоватые пузырьки (афты). Через 3 дня болезни или несколько позже они лопаются, на их месте образуются поверхностные язвочки, края которых гиперемированы, а дно покрыто сероватым налетом. Иногда афты и язвочки располагаются также на слизистой губ и кончика языка. Слюнотечение настолько обильное, что изо рта больного постоянно вытекает тонкая струйка слюны. Жевание пищи и глотание при образовании язвочек особенно затруднительны. Мелкие афты появляются также вблизи ногтевого ложа на пальцах рук и ног. Картина крови характеризуется эозинофилией. Лихорадка продолжается 5–6 дней, температура снижается постепенно. Высыпания на слизистой оболочке рта и на коже исчезают через 10–15 дней.
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических данных и клинического течения. Применяют также методы серологической диагностики (РСК, реакция пассивной гемагглютинации).
При тяжелом течении ящура у ослабленных детей при наличии сопутствующих заболеваний больных госпитализируют. В других случаях больных изолируют на дому до исчезновения клинических симптомов. Образовавшиеся на слизистой рта афты обрабатывают ватным тампоном, пропитанным 4 % раствором нитрата серебра (ляписа) или 3 % раствором перекиси водорода. Показаны частые полоскания полости рта 0,1 % раствором перманганата калия, 0,25 % раствором новокаина. При поражении глаз назначают сульфацил-натрий. Применяют витамины, антигистаминные препараты, а при осложнениях – антибиотики.
Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Общие понятия. Процедуры с хирургическими больными
Механическое разъединение или соединение тканей (разрез кожи, зашивание раны, удаление тканей и т. д.) называется хирургической операцией. Хирургические операции проводятся в операционных залах с использованием разнообразных хирургических инструментов. Есть различные группы инструментов: разъединяющих ткани (скальпели, ножницы, пилы, долота), соединяющих ткани (иглы, иглодержатели), кровоостанавливающих (зажимы и др.), вспомогательных (пинцеты, крючки, зонды и др.). Есть также наборы специальных инструментов для операций на костях, сердце, легких, сосудах и др.
Хирургическое вмешательство не обязательно связано с использованием упомянутых инструментов. В хирургии применяются и ручные методы лечения – манипуляции (например, вправление вывиха). Такое вмешательство называют бескровными операциями.
Заболевания, при которых основным методом лечения является механическое воздействие на ткани или органы, называют хирургическими. Они возникают вследствие приобретенных или врожденных нарушений строения органов или тканей. Приобретенные нарушения могут быть вызваны воспалительными заболеваниями, травмами, расстройствами кровообращения или опухолями. Наиболее часто встречаются следующие виды хирургических заболеваний: механические и термические травмы, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, воспалительные заболевания органов брюшной полости, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Кожа рук содержит много микробов не только на поверхности, но и в порах, складках, волосяных мешочках, потовых и сальных железах. Особенно много бактерий под ногтями. Уход за руками состоит в бережном отношении к ним. Хирурги, прикасаясь к инфицированным ранам, инструментам и т. д., должны надевать перчатки. Им необходимо избегать царапин, трещин, чаще мыть руки и на ночь смазывать их каким-либо жиром (глицерин, вазелин). Перед операцией хирург снимает верхнее платье, надевает клеенчатый фартук и специальное белье, тщательно осматривая свои руки. При наличии гнойничков, воспалительных ран или экземы оперировать нельзя.
Перед мытьем рук необходимо очистить ногти от грязи, коротко и ровно постричь их и удалить заусеницы. Руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается и закрывается локтем, или в эмалированных тазах (в этом случае воду меняют не менее 2 раз). Простерилизованные кипячением щетки хранятся в металлической посуде или стеклянных банках. Мыть руки щеткой надо методично и последовательно. Сначала моют кисти и нижнюю часть предплечья, особенно пальцы на тех участках, где имеется наибольшее скопление бактерий (вокруг ногтей и в межпальцевых промежутках). Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем, начиная с пальцев, затем переходят на область лучезапястных суставов и предплечье, а не наоборот.