Справочник медицинской сестры, стр. 130

ЭНЦЕФАЛИТЫ. Воспалительные заболевания головного мозга первичные (эпидемический, клещевой, комариный) и вторичные (при общих инфекциях и интоксикациях).

Эпидемический энцефалит. Вызывается вирусом. Инкубационный период протекает от 1 дня до нескольких месяцев. Распространяется капельным путем. Заболевание развивается исподволь, появляются расстройства сна (сонливость или стойкая бессонница), двоение в глазах, косоглазие, головокружение, потливость, психические нарушения. Часто стертые формы заболевания. Температура чаще субфебрильная. Хроническая стадия заболевания протекает в форме дрожательного паралича.

Лечение: глюкокортикостероиды (преднизолон и др.), антибиотики широкого спектра действия. Снотворные при бессоннице, кофеин при сонливости.

Энцефалит клещевой. Вирусное заболевание, переносчики – иксодовые клещи. Заражение происходит при укусе. Инкубационный период – 10–14 дней. Начало острое, высокая температура, сильная головная боль. Наиболее типичны параличи мышц шеи и плечевого пояса с атрофиями, поражение черепных нервов, менингеальный синдром. Более распространены стертые формы без параличей.

Лечение: вводят в/м гипериммунную специфическую сыворотку по 40–50 мл по Безредке через 24 ч повторно, гомологичный гамма-глобулин по 3–6 мл 2–3 раза в сутки; по показаниям – глюкокортикостероиды, диуретики, витамины.

Психические болезни

Психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов. Развивается из бытового пьянства. Алкогольное опьянение характеризуется психическими, неврологическими и соматическими нарушениями различной глубины.

Выделяют три стадии алкогольного опьянения. Первая стадия легкое опьянение: приподнятое настроение, развязное поведение, разговорчивость, гиперемия лица, блеск глаз, тахикардия, тремор пальцев рук, нарушение координации точных движений. Субъективное ощущение облегчения мыслительных процессов. Исчезновение чувства неуверенности в себе. Объективно – снижение продуктивности мышления и критики. Вторая стадия: эйфория, болтливость, расторможение влечений, грубость, гневливость, утрата контроля своих поступков. Появление шаткости походки. Усиление гиперемии, появление синюшности. Третья стадия (тяжелое опьянение): резкое затруднение психических процессов, сонливость, нарушение координации движений, сужение зрачков.

Алкоголизм характеризуется появлением зависимости психического и соматического состояния от потребления алкоголя, т. е. стремлением облегчить состояние повторными приемами алкоголя. В итоге теряется самоконтроль за его потреблением, повышается толерантность к алкоголю в первых стадиях алкоголизма и понижается в третьей стадии. Прекращение приемов алкоголя ведет к развитию синдрома воздержания с неудержимым стремлением опохмелиться. У больных понижается настроение вплоть до подавленного состояния с тревогой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинациями чаще в ночное время. Наблюдается слабость, потливость, тахикардия, головокружение, желудочно-кишечные, а в тяжелых случаях сердечные нарушения и расстройства функции печени. Возникают тяжелые формы опьянения (сопорозные и коматозные) с последующей амнезией (потеря памяти), запоями и деградацией личности.

Выделяют три стадии хронического алкоголизма. Первая: повышение толерантности, утрата контроля употребления алкоголя, появление тяжелых форм опьянения с амнезией, патологическое влечение к алкоголю. Астения с повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебанием настроения в сторону понижения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности. Вторая стадия: дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, полное развитие синдрома зависимости и появление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, многодневное беспрерывное пьянство. Трудоспособность очень низкая. У больных изменяется характер: появляются непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Снижается интеллект и критика, ухудшается память. Характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям. В третьей стадии появляются истинные запои. Вследствие непереносимости алкоголя больной через неделю прекращает пить, а затем начинает пить вновь. Опьянение часто носит сопорозный характер с последующей амнезией. Выявляется алкогольная деградация личности. Могут возникать эпилептиформные припадки, алкогольные психозы, соматические нарушения: алкогольная кардиопатия, гипертония, поражение печени и почек, хронический гастрит. При неврологическом обследовании выявляются неравномерность сухожильных рефлексов, вегетативная дистония, иногда полиневрит.

Диагноз хронического алкоголизма ставят на основании синдрома зависимости от алкоголя с потерей самоконтроля за характером пьянства, наличием синдрома абстиненции, а также на основании алкогольных изменений личности. Анамнез, со слов больного, необходимо дополнить сведениями от родных, а также с места работы и места жительства.

Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Лекарственную терапию начинают с купирования интоксикаций или абстиненции. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию в сочетании с сердечными средствами. Для купирования тревоги, беспокойства, нарушения сна после дезинтоксикации назначают нейролептики.

После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния проводят антиалкогольную терапию.

Антиалкогольная терапия наиболее эффективна в первой стадии хронического алкоголизма и менее эффективна в третьей стадии, для которой характерна деградация личности с формированием органических изменений в головном мозге (алкогольная энцефалопатия). В борьбе с хроническим алкоголизмом важную роль играют профилактические мероприятия – активное выявление больных алкоголизмом и лиц, неумеренно употребляющих спиртные напитки, их учет и диспансерное наблюдение для предотвращения развития синдрома алкогольной зависимости или для своевременного лечения.

Алкогольный бред ревности. Больные подозревают жену в измене, следят за ней, требуют признания в супружеской неверности. В состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, могут совершить социально-опасные действия. Подлежат госпитализации в психиатрическую больницу. Лечение – нейролептические средства: аминазин, трифтазин, галоперидол.

Алкогольный галлюциноз развивается на фоне абстиненции, преобладают слуховые галлюцинации без помрачения сознания. Больной слышит голоса (два или несколько), которые либо бранят, либо защищают больного. Он прислушивается к голосам, относится к ним первое время некритично, воспринимая их как реальные. Нередко больные бывают возбуждены, испытывают страх и под влиянием галлюцинаций совершают различные, иногда опасные, действия.

Больные с острым алкогольным галлюцинозом в срочном порядке помещают в психиатрическую больницу, где должны находиться под круглосуточным надзором. Лечение – дезинтоксикационные средства: унитиол, глюкоза, левомепромазин (тизерцин), по 50–75 мг/сут в/м с одновременной инъекцией 2 мл кордиамина. После купирования возбуждения указанными препаратами назначают нейтролептики антигаллюцинаторного действия: галоперидол, трифтазин, одновременно назначают витамины группы В и вливания в/в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Нейролептики вводят внутримышечно до исчезновения галлюцинаций, а затем применяют внутрь с постепенным снижением доз. Далее проводят антиалкогольную терапию.

В ряде случаев течение галлюциноза принимает хронический характер, галлюцинации могут держаться годами. У больных появляется более критическое к ним отношение. Необходима госпитализация.

Лечение – нейролептические препараты: внутрь галоперидол – 30 мг/сут, трифлуперидол – 0,25 мг/сут с постепенным повышением суточной дозы до 2–8 мг, трифтазин – 60 мг/сут, витамины.